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【咨询】常熟职工医保调整细则

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发表于 2021-1-26 09:16:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
在网上看到2020年7月起常熟职工医保做了调整。具体调整后门诊和住院的待遇是怎样的?还有就是2021年职工医保个人账户预拨划账比例 多少?什么时间预拨?
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发表于 2021-1-26 09:17:47 | 显示全部楼层
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发表于 2021-2-1 10:52:05 | 显示全部楼层
网友,您好:
根据您反映的情况,经市医保局核查,现答复如下: 我市从2020年7月1日起正式推进医保苏州市级统筹。 我市2020医保年度职工门诊和住院待遇调整如下: 一、职工门诊待遇 1.参保人员发生符合规定的门诊医疗费用首先从个人账户中支付,个人账户用完后,医保年度内(每年7月1日-次年6月30日)累计自负超出起付线的部分,由地方补充医疗保险基金在封顶线限额内给予补助。 2.(1)2020年7月1日起,本市设置过渡政策,首先执行苏州统筹方案规定的起付线、报销比例、封顶线。 (2)在苏州统筹方案封顶线以上,再另设本地起付线和总封顶线,门诊总封顶线为2万元(含苏州统筹方案规定的封顶线),在封顶线内按原待遇享受。 二、职工住院待遇 2020年7月1日起,参保人员按照苏州统筹方案享受住院待遇。在医保年度内符合结付规定的住院医疗费用,按比例分段结算。 注:1.当年第二次住院起付线标准为该院首次起付标准的50%,当年第三次以上住院的起付标准统一为100元。 2.市外转诊人员住院每次起付线在职为1000元,退休为800元。 3.上年度个人账户结转资金可用于支付住院医疗费用中自负的部分。 2021医保年度医疗保险个人账户: 按照苏州统筹方案,2020年统一在职职工个人账户划入比例,2021年统一退休人员个人账户划入。2021医保年度职工医保个人账户划拨,具体以后续出台的文件为准。 预拨时间:2021年7月1日,市医保中心按规定的比例或金额一次性将2021医保年度(2021.07.01-2022.06.30)12个月的资金预先划入参保人员账户内。 感谢您的关注。
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